Những điểm mới trong thực hiện một số quy định mới về mức hưởng bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Bãi Cháy từ ngày 1/7/2026

Hôm nay 01:15

Thực hiện các quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thi hành, từ ngày 1/7/2026, Bệnh viện Bãi Cháy triển khai thực hiện một số quy định mới về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện. Việc triển khai nhằm bảo đảm thống nhất, đúng quy định pháp luật hiện hành và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Người khám ngoại trú trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trên thẻ

Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Bãi Cháy (cấp chuyên sâu, trước đây được xác định là tuyến tỉnh) nhưng không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển người bệnh (khám trái tuyến) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ BHYT đối với phần chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT theo khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Mức thanh toán được xác định theo công thức: Số tiền quỹ BHYT thanh toán = Chi phí thuộc phạm vi BHYT × Mức hưởng trên thẻ BHYT × 50%. Phần chi phí còn lại do người bệnh tự chi trả.

Trường hợp chi phí khám dưới 15% mức lương cơ sở áp dụng cách thanh toán riêng

Đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến có tổng chi phí cho một lần khám bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, việc thanh toán được thực hiện theo quy định tại khoản 1 và khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng, do đó mức 15% lương cơ sở tương ứng 379.500 đồng. Theo quy định, những trường hợp có tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 379.500 đồng sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% tổng chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT, không áp dụng theo tỷ lệ hưởng ghi trên thẻ BHYT; phần chi phí còn lại do người bệnh tự thanh toán.

Được hưởng quyền lợi điều trị nội trú nếu có chỉ định nhập viện

Đối với người bệnh khám ngoại trú trái tuyến nhưng được bác sĩ chỉ định nhập viện điều trị nội trú, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 3 hoặc khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế. Phạm vi thanh toán bao gồm toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT phục vụ cho đợt điều trị nội trú, kể cả các chi phí phát sinh tại phòng khám trước thời điểm nhập viện như tiền khám bệnh, xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh và các dịch vụ kỹ thuật khác theo chỉ định chuyên môn.

Quy định này không áp dụng đối với trường hợp người bệnh đã kết thúc đợt khám bệnh ngoại trú, sau đó mới được chỉ định điều trị nội trú hoặc điều trị nội trú ban ngày với cùng một chẩn đoán.

Quy định đối với trường hợp khám cấp cứu ngoài giờ hành chính

Đối với người bệnh khám bệnh ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ tại khu vực cấp cứu lưu, do Bệnh viện Bãi Cháy không đăng ký khám BHYT ngoại trú ngoài giờ hành chính nên việc thanh toán BHYT được thực hiện theo từng trường hợp cụ thể.

Người bệnh được bác sĩ xác định là tình trạng cấp cứu (bao gồm cả trường hợp chưa loại trừ được tình trạng cấp cứu tại thời điểm vào viện) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo quy định. Trường hợp không được xác định là cấp cứu sẽ không được thanh toán BHYT trong đợt khám bệnh đó.

Điều chỉnh một số mức hưởng BHYT từ ngày 1/7/2026

Bên cạnh các quy định về thanh toán khám chữa bệnh, từ ngày 1/7/2026, một số chế độ BHYT cũng được điều chỉnh theo mức lương cơ sở mới.

Theo đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng. Quy định này chỉ áp dụng đối với trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.

Đồng thời, mức thanh toán tối đa đối với chi phí thiết bị y tế trực tiếp sử dụng cho người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được điều chỉnh từ 105,3 triệu đồng lên 113,85 triệu đồng, tương ứng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, thực hiện theo quy định hiện hành của Bộ Y tế.

Để bảo đảm việc thực hiện thống nhất, Ban Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy yêu cầu các khoa, phòng chức năng phổ biến đầy đủ nội dung quy định đến toàn thể viên chức, người lao động; tăng cường kiểm tra, tra cứu và xác minh thông tin thẻ BHYT; cập nhật kịp thời các quy định trên phần mềm quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT; đồng thời rà soát quy trình chuyên môn, bảo đảm việc tiếp nhận, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng đối tượng, đúng mức hưởng và đúng quy định hiện hành.

Việc triển khai các quy định mới về mức hưởng BHYT từ ngày 1/7/2026 góp phần bảo đảm thực hiện thống nhất chính sách BHYT theo quy định của pháp luật, đồng thời nâng cao hiệu quả quản lý, thanh toán chi phí khám chữa bệnh và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám, điều trị tại Bệnh viện Bãi Cháy.