Khám chữa bệnh bằng Thẻ BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy

• 2019/10/10 04:08

Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội quan trọng của hệ thống an sinh xã hội, liên quan đến quyền lợi, sức khỏe, bảo đảm an toàn và chất lượng cuộc sống của người tham gia, góp phần thực hiện công bằng xã hội. 

Để tạo thuận lợi cho người dân, dưới đây là hướng dẫn cụ thể cho việc sử dụng thẻ BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy: 

ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ 

Địa điểm: Khu A -  Khu Phòng khám, Bệnh viện Bãi Cháy

Đối tượng: 

A- Bệnh nhân mới

1.  Đến Ki - ốt số thứ tự -> lấy số

2. Xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng + bản chính Chứng minh nhân dân + bản chính giấy chuyển viện tại Quầy hướng dẫn

3. Bệnh khai thông tin cá nhân với nhân viên hướng dẫn và nhận số đến phòng khám theo hướng dẫn

B- Bệnh nhân táí khám

1. Đến Ki - ốt số thứ tự  -> lấy số;

2. Xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng + bản chính Chứng minh nhân dân và bản chính giấy hẹn khám bệnh theo diện Bảo hiểm y tế;

3. Bệnh nhân nhận số khám BHYT và bộ giấy duyệt BHYT -> đến Quầy thu viện phí để  duyệt BHYT -> Đến phòng khám bệnh theo quy trình  đối với bệnh nhân tái khám. (Giấy hẹn tái khám lại chỉ sử dụng 01lần);

4. Đến phòng khám, bệnh nhân được bác sĩ khám và cho thực hiện một số chỉ định cận lâm sàng -> Bệnh nhân mang bộ hồ sơ đã duyệt BHYT và chỉ định đến Quầy thu viện phí để thanh toán BHYT;

5. Sau khi được thanh toán BHYT -> bệnh nhân sẽ được thực hiện các chỉ định cận lâm sàng (siêu âm, xét nghiệm, …)

6. Bệnh nhân chờ nhận kết quả thực hiện các chỉ định cận lậm sàng và mang trở lại phòng khám để bác sĩ đọc kết quả và tư vấn hướng điều trị;

C- Bệnh nhân chuyển tuyến

1. Đến Quầy phát số thứ tự -> lấy số;

2. Xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng + bản chính Chứng minh nhân dân và Giấy chuyển tuyến (bản chính);

3. Bệnh nhân nhận số khám BHYT và bộ giấy duyệt BHYT -> đến Quầy thu viện phí  để  duyệt BHYT -> Đến phòng khám bệnh theo quy trình đối với bệnh nhân tái khám. (Giấy hẹn tái khám lại chỉ sử dụng 01lần);

4. Đến phòng khám, bệnh nhân được bác sĩ khám và cho thực hiện một số chỉ định cận lâm sàng -> Bệnh nhân mang bộ hồ sơ đã duyệt BHYT và chỉ định đến Quầy thu viện phí để thanh toán BHYT;

5. Sau khi được thanh toán BHYT -> bệnh nhân sẽ được thực hiện các chỉ định cận lâm sàng (siêu âm, xét nghiệm , …)

6. Bệnh nhân chờ nhận kết quả thực hiện các chỉ định cận lậm sàng và mang trở lại phòng khám để bác sĩ đọc kết quả và tư vấn hướng điều trị 

Lưu ý:

ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

Đối tượng: Bệnh nhân nhập viện tại Khoa cấp cứu hoặc nhập viện theo chỉ định của Phòng khám tại Khu Khám bệnh.

A- Bệnh nhân chuyển viện cấp cứu

1. Bệnh nhân nhập Khoa Khám bệnh Cấp cứu – Bệnh viện Bãi Cháy từ bất kỳ đơn vị khám, chữa bệnh (KCB) nào chuyển đến, đều được tiếp nhận và chăm sóc, điều trị chu đáo;

2. Thân nhân đi cùng trình thẻ Bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng + Giấy chuyển tuyến của người bệnh để làm thủ tục nhập viện theo quy định;

3. Bộ phận tiếp nhận thuộc Khoa Khám bệnh Cấp cứu – Bệnh viện Bãi Cháy kiểm tra thẻ BHYT về quy trình thông tuyến theo quy định của BHYT trước  nhập viện

 B- Bệnh nhân nhập viện theo chỉ định của Phòng Khám

1. Bệnh nhân được nhân viên Quầy hướng dẫn mang hồ sơ bệnh án và hướng dẫn đến khoa điều trị theo chỉ định của bác sĩ ;

2. Bệnh nhân trình thẻ BHYT tại Phòng trực của khoa điều trị (theo chỉ định của bác sĩ) để thực hiện các thủ tục và nhập viện theo quy định.

Xuất viện:

Bệnh nhân khi nhập viện tại Bệnh viện Bãi Cháy, có xuất trình thẻ BHYT, và giấy tờ tùy thân có ảnh chứng minh nhân thân hợp lệ (CMND, bằng lái xe, …) và giấy chuyển tuyến (đối với bệnh nhân chuyển viện), được thanh toán như sau: 

a. Sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh thông thường:

·         100% chi phí khám chữa bệnh:

 + Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; người có công cách mạng;

 + Trẻ em dưới 6 tuổi;

 + Người thuộc hộ gia đình nghèo;

 + Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn;

 + Chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ bản (lương tối thiểu chung) …

·         95% chi phí khám, chữa bệnh:

+ Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

+ Thân nhân người có công với cách mạng.

·         80% chi phí khám, chữa bệnh: đối với các đối tượng khác. 

b. Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán như sau

·         100% chi phí  khám chữ bệnh không giới hạn tỷ lệ thanh toán:

+ Trẻ em dưới 6 tuổi;

+ Người hoạt động cách mạng trước 1945;

+ Người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến trước 19/8/1945;

+ Bà mẹ VN anh hùng;

+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.

+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND, nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ bản (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.

+ Người có công với cách mạng nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ bản (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật (quy định tại Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC).

·         95% chi phí:

+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng;

+ Thân nhân người có công với cách mạng (trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014).

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

·         80% chi phí đối với các đối tượng khác.

Các trường hợp không được hưởng BHYT (Điều 23 – Luật Bảo hiểm y tế)

+ Khám sức khỏe

+ Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị

+ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ

+ Sử dụng  các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch gia đình (nạo hút thai, phá thai, …) trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của sản phụ hoặc thai nhi

+ Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.